Cancerul rectal

Cancerul rectului

Prognosticul cancerului rectal Cancerul rectal consta in majoritate din adenocarcinoame. Alte forme rare de cancer rectal includ carcinoidul, limfomul si sarcomul. Carcinoamele celulare scuamoase se pot dezvolta in zona de tranzitie de la rect la anus si cancerul rectului considerate carcinoame anale. Cancerul rectal de multe ori nu produce niciun simptom si este descoperit la examinarea digitala sau proctoscopica de rutina. Singerarea este cel mai comun simptom al cancerului de rect.

Rectului (cancer al)

Modificarile tranzitului intestinal pot cuprinde diareeconstipatiemodificare a calibrului si formei scaunului. Obstructia intestinala partiala poate determina durere abdominala colicativa si balonare. Cind cancerul invadeaza vezica urinara pot apare modificari ale diurezei.

Alte prezentari includ perforatia, cancerul rectului prin metastaze hepatice. Cele mai multe cancere rectale se dezvolta la pacienti cu un istoric medical familial pozitiv pentru cancerul colorectal sau polipi. Ca factori de risc se recunosc: dieta, alcoolul, fumatul, acizii biliari, factorii ereditari, polipoza adenomatoasa ereditara, cancerul colorectal nonpolipozic ereditar si bolile intestinale inflamatorii: colita ulcerativa si boala Crohn. Desi rezectia radicala a rectului este principala terapie, chirurgia cancerul rectului unica terapie pentru cancerul de rect are o rata de recurenta crescuta.

Adenocarcinoamele rectale sunt sensibile la terapia de iradiere. Aceasta poate fi aplicata preoperator, intraoperator si postoperator, cu sau fara chimioterapie. Terapia adjuvanta cuprinde administrare de chimioterapice si este utila mai ales in tratarea metastazelor hepatice.

Recurenta locala este cancerul rectului frecventa in cancerele rectale decit in cele colonice. Factorii care influenteaza dezvoltarea recurentei includ variabilitatea interventiilor chirurgicale, gradul si stadiul tumorii primare, localizarea tumorii primare si abilitatea de a obtine margini de rezectie negative.

Celulele trebuie sa acumuleze defecte moleculare, incluzind activarea oncogenelor si inactivarea genelor de supresie tumorala, pentru a se transforma malign. In mucoasa normala, suprafata epiteliului se regenereaza la 6 zile. Celulele din cripte migreaza de la baza cancerul rectului la suprafata, unde sufera diferentiere celulara, maturare si in final pierd abilitatea de a se multiplica.

anemie de tenioză human papillomavirus hpv associated cancer

In adenoame, mai cancerul rectului mutatii genetice altereaza acest proces, incepind cu inactivarea genei APC, permitind replicarea celulara la suprafata criptelor. Cu cresterea diviziunii celulare apar mutatii noi determinind activarea oncogenei K-ras in stadiile initiale si mutatii ale p53 in stadiile tardive. Aceste pierderi cumulative in functia genelor supresoare previn apoptoza si confera celulei viata eterna. Cauzele si factorii de risc ai cancerului rectal Etiologia cancerului rectal este necunoscuta, dar pare a fi multifactoriala la origine si include factori de mediu si componenta genetica.

Dieta poate avea un rol etiologic, in special cea care contine grasime. Semne si simptome Incidenta cea mai mare a cancerului rectal are loc in decada a saptea de viata, totusi au fost raportate cazuri si la copii. Toti pacientii necesita un interogatoriu atent asupra istoricului medical personal si familial, cu marcarea factorilor de risc existenti. Numeroase cancere colorectale nu produc simptome si sunt descoperite in cursul examenului rectal digital sau proctoscopic de rutina.

Singerarea este atribuita adesea altor cauze hemoroiziimai ales daca pacientul are un istoric pozitiv pentru alte cancerul rectului. Hemoragia profuza si anemia sunt rare. Hemoragia poate fi acompaniata de pasajul de mucus care necesita investigatii ulterioare. Poate apare ca cancerul rectului, mai ales daca tumora are o componenta viloasa masiva. Acesti pacienti pot prezenta hipokaliemie. Capacitatea rezervorului rectal poate masca prezenta leziunilor mici.

Cancerul Colorectal

Unii pacienti experimenteaza modificari ale calibrului scaunului. Tumorile mari cancerul rectului cauza simptome obstructive. Tumorile localizate distal in rect pot da o senzatie de golire incompleta si tenesme. Hemoragia oculta. Durerea cancerul rectului. Durerea de spate este de obicei un semn tardiv cauzat de o tumora care invadeaza sau compreseaza trunchiurile nervoase.

Simptomele urinare pot apare daca tumora invadeaza sau compreseaza vezica sau prostata.

hpv treatment symptoms recomandări clinice pentru tratamentul teniozei

Examenul fizic este efectuat atent pentru a detecta posibilele metastaze, incluzind nodulii limfatici largiti sau hepatomegalia. Tuseul rectal. Accesibilitatea rectului permite oportunitatea de a detecta leziunile anormale prin examen digital. Maximul la care poate ajunge degetul examinator este de 8 cm peste linia dintata.

Tumorile pot fi caracterizate de dimensiune, ulcerare si cancerul rectului nodulilor limfatici pararectali.

cancerul rectului cheloo si iubita

Fixarea tumorii la structurile din jur sfincter, prostata, vagin poate fi evaluata de asemenea. Tuseul rectal permite de asemenea evaluarea functiei sfincteriene a pacientului. Informatia este importanta pentru a determina daca pacientul este candidat la o procedura chirurgicala sfincteriana.

Cancerul rectal

Recurenta locala este mai comuna cancerul rectului cancerul colorectal decit in cel colonic. Factorii care influenteaza dezvoltarea recurentelor cancerul rectului variabilitatea chirurgicala, gradul si stadiul tumorii primare, localizarea tumorii primare si posibilitatea de a obtine margini negative. Diagnostic Studii de laborator cancerul rectului hemoleucograma cancerul rectului, chimia serului, teste ale functiei renale si hepatice, antigenul carcinoembrionic si antigenul A - se poate detecta anemie hipocroma microcitara prin deficit de fier - toti barbatii si femeile postmenopausale cu deficit de fier necesita evaluare gastrointestinala - functiile hepatice pot fi normale chiar si in prezenta metastazelor.

Studii imagistice Rectosigmoidoscopia rigida poate fi efectuata fara anestezic, permite vizualizarea directa a leziunilor si ajuta la estimarea dimensiunilor leziunilor si a gradului de obstructie.

Aceasta procedura este folosita pentru a obtine biopsii ale leziunii, evaluarea ulceratiei si determinarea gradului de fixare. In plus, permite o evaluare atenta a distantei de la leziune pina la marginea dintata. Cei mai multi dintre acestia sunt peste 1 cm.

În unele familii, mutațiile genetice transmise de la părinți la copii cresc riscul de apariție a cancerului colorectal. Aceste mutații sunt implicate doar într-un procent mic de cancere rectale.

Nodulii mici pot fi detectati dar acuratetea este scazuta. Supraestimarea stadierii si implicarii limfatice se datoreaza inflamatiei cauzate de proces.

Tumora rectala

Radiografia toracica este indicata pentru a exclude metastazele pulmonare si pentru a determina daca pacientul prezinta o boala pulmonara, incluzind emfizem. Scanarea computer tomografica este folosita pentru a determina prezenta sau absenta metastazelor. Poate identifica leziunile hepatice, adrenale, ovariene, limfatice.

Tomografia cu emisie de pozitroni are avantajul de a diferentia intre tumorile recurente si tesutul de cicatrizare prin masurarea metabolismului tisular prin injectarea unei substante pe baza de glucoza.

Tesutul de cicatrizare este inactiv in timp ce tumorile cancerul rectului hipermetabolice. Evaluarea antigenului carcinoembrionic este util daca nu poate fi detecta zona de metastazare. Radioimonoscintigrafia utilizeaza anticorpi radiomarcati pentru scanarea intregului corp si detecteaza localizarea metastazelor producatoare de antigen cancerul rectului.

Screeningul pentru cancerul colorectal se efectueaza la persoanele asimptomatice, sub 50 de ani si care nu au factori de risc pentru cancer: - testul hemocult se recolteaza cite doua probe din 3 scaune consecutive, daca unul dintre cele 6 probe este pozitiva se recomanda pacientului un studiu colonoscopic sau prin sigmoidoscopie cu dublu-contrast pentru intreg colonul cancerul rectului sigmoidoscopia flexibila se efectueaza la fiecare 5 ani, cu biopsia leziunilor descoperite cancerul rectului clisma cu dublu contrast se efectueaza la fiecare ani in combinatie cu sigmoidoscopia dubla - colonoscopia este recomandata la fiecare ani, permite vizualizarea completa a colonului si excizia cu biopsie pentru leziuni.

Clasificarea Duckes pentru cancerul rectal divide clasificarea tumorala in trei stadii limitat la peretele rectal - Dukes A extinsa fata de peretele rectal in tesutul extrarectal - Dukes B metastaze in nodulii limfatici regionali - Dukes C. Nodulii limfatici viscerali: Nx - nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati No - nu cancerul rectului metastaze in noduli N1 - metastaze in noduli limfatici pericolici sau perirectali N2 - metastaze in 4 sau mai multi noduli limfatici perirectali sau pericolici N3 cancerul rectului metastaze in orice noduli de-a lungul unui trunchi vascular.

Metastazele la distanta - M: Mx - nu pot fi evaluate Mo - nu exista metastaze la distanta M1 - exista metastaze la distanta. Tratament Radioterapia in cancerul rectal Desi rezectia chirurgicala radicala a rectului este predominanta in terapie, chirurgia singura are rate de recurenta crescute. Terapia de iradiere poate fi preoperativa, intraoperativa sau postoperativa cu sau fara chimioterapie.

Avantajele iradierii preoperative cuprind modificarea stadiului tumoral, cresterea rezecabilitatii si scaderea viabilitatii tumorale, care scade riscul de recurenta locala. Terapia preoperativa lucreaza mai bine pe tesuturile bine oxigenate anterior chirurgiei. Tesuturile postoperative relativ hipoxice pot fi mai rezistente la radioterapie. Iradierea postoperativa minimalizeaza radiatiile anselor intestinale si prin adeziunile pelvice dupa chirurgie.

Dezavantajele iradierii preoperative cancerul rectului intirzierea rezectiei definitive, cancerul rectului stadializarii patologice precise, supraterapia stadiilor initiale, cresterea complicatiilor postoperative, cu cresterea ratelor mortalitatii si a morbiditatii secundare iradierii. Avantajele iradierii postoperative includ rezectia definitiva imediata si precizia stadierii patologice inainte de inceperea terapiei de iradiere.

Dezavantajele cuprind intirzierea iradierii adjuvante, lipsa efectului la tumora extinsa si scaderea efectului iradierii la tesuturile hipoxice. Chimioterapia in cancerul rectal Agentul chimioterapic cel mai utilizat pentru cancerul colorectal este 5-fluorouracil, un antimetabolit. Clinic ofera radiosensibilizare regim de dozare pentru tricocefalie fara efecte adverse severe, desi diareea poate limita doza si daca este severa poate ameninta viata.

Folosirea chimioterapiei postoperative este recomandata ca criteriu standard pentru pacientii cu cancer rectal stadiul III.

Aceste recomandari sunt bazate pe studii care arata ca combinarea 5-fluorouracilul si levamisolului reduce cancerul rectului de recurenta. Modalitatea combinata de iradiere adjuvanta si chimioterapie cu fluorouracil amelioreaza controlul local, extinderea la distanta si supravietuirea.

Ameliorarea se considera a fi determinata de sensibilizarea la radiatii a fluorouracilului. In ultimii 10 ani au cancerul rectului disponibile citeva chimioterapice noi cum sunt irinotecanul, oxiliplatin, bevacizumab si cetuximab.

Prognosticul a fost ameliorat semnificativ prin adaugarea acestor agenti cu o rata medie de supravietuire de 20 luni la pacientii cu metastaze. Terapia chirurgicala pentru cancerul rectal Excizia transanala este o metoda de excizie locala a cancerului rectal rezervata doar pentru leziunile superficiale.

Pacientii cu stadiul 0-I cu T1 leziuni sunt candidati. Tis inflamed papillae icd 10 T1 sunt limitate la submucoasa peretelui rectal.

New techniques for rectal cancer surgery

Leziunile in o treime inferioara rectala sunt cele mai accesibile. De preferat trebuie sa fie polipoide, sa implice sub o treime din circumferinta peretelui rectal, usor-moderat diferentiate si sa nu implice sfincterele. Rata de supravietuire la 5 cancerul rectului dupa excizia transanala. Iradierea endocavitara este o metoda care difera de terapia de iradiere externa prin eliberarea unei doze mari de radiatie intr-o zona mica si o perioada scurta.

Criteriile de selectie pentru aceasta procedura este similara exciziei transanale. Leziunea cancerul rectului fi pina la 10 cm fata de marginea anala si nu mai mare de 3 cm. Radiatiile sunt eliberate printr-un rectoscop special cu sedare.

Microchirurgia endoscopica transanala este o alta forma de excizie locala care foloseste un rectoscop special care destinde cancerul rectului prin insuflarea de dioxid de carbon si permite trecerea instrumentelor de disectie. Acesta metoda poate fi folosita la leziunile localizate inalt cancerul rectului rect si chiar in colonul sigmoid.

Procedurile sfincteriene sunt efectuate prin tehnici laparoscopice. Rezectia anterioara distala este efectuata in general pentru leziunile din treimea medie si superioara a rectului si ocazional pentru cele inferioare.

Semne și simptome

Deoarece este o operatie majora psacientii trebuie sa fie sanatosi, fara probleme sfincteriene sau evidente ale extinderii locale a bolii. Pacientii nu cancerul rectului avea o colostomie permanenta dar una temporara sau o ileostomie este necesara. De asemenea pot ramine cu o incontinenta dupa chirurgie.

Autor: Purtan Teodorapublicat la Cancerul cancerul rectului neoplasmul rectal reprezintă apariția și dezvoltarea unei formațiuni tumorale maligne în regiunea rectală. Cancerul rectului punct de vedere anatomic, rectul reprezintă ultimul segment al intestinului gros, care se întinde de la nivelul mezocolonului sigmoidian la orificiul anal. Rectul este situat în continuarea colonului iliopelvian, străbate regiunea pelviană și perineală și se exteriorizează prin anus. La rândul său este alcătuit din două porțiuni: o porțiune mai lungă - porțiunea pelviană, denumită anatomic ampula rectală și o porțiune mai scurtă - porțiunea perineală, denumită canalul anal.

Alte posibile tulburari includ disfunctia urinara tranzitorie secundara slabirii muschiului detrusor. Cancerul rectului sexuala este mai proeminenta si include ejacularea retrograda si impotenta. Rezectia abdominala perianala este efectuata la pacientii cu cancere rectale inferioare care nu pot fi candidati pentru o procedura sfincteriana.